L’impact des facteurs génétiques et du mode de vie sur le risque d’événements cardiovasculaires et thromboemboliques majeurs après le diagnostic de COVID-19


Les maladies cardiovasculaires sont connues pour être la première cause de décès dans le monde. Récemment, la morbidité et la mortalité cardiovasculaires ont encore augmenté en raison de l’impact direct et indirect de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Les répercussions et les conséquences à long terme du COVID-19 pourraient entraîner une nouvelle augmentation de la charge cardiovasculaire à des niveaux anormaux.

Étude : Contribution de la génétique et du mode de vie au risque de complications cardiovasculaires et thromboemboliques majeures suite au COVID-19.  Crédit d'image : peterschreiber.media/Shutterstock
Étude: Contribution de la génétique et du mode de vie au risque de complications cardiovasculaires et thromboemboliques majeures suite au COVID-19. Crédit d’image : peterschreiber.media/Shutterstock

Arrière plan

La prévention des événements cardiovasculaires et thromboemboliques potentiellement mortels (CVE) est importante pour le traitement des patients COVID-19 au niveau individuel. Cependant, il est difficile d’identifier avec précision les personnes à risque suffisant qui pourraient nécessiter une surveillance élevée ou des interventions pharmacologiques ciblées.

Des facteurs de risque généraux tels que l’âge, l’obésité et le sexe ont été signalés comme étant des prédicteurs importants de la gravité de la COVID-19, de l’hospitalisation et de la nécessité d’une ventilation mécanique. Cependant, ils ne sont pas très efficaces pour déterminer le risque de CVE. Les scores de risque polygénique (PRS), une somme du risque génétique pour un trait spécifique, ont été identifiés comme un outil important pour la médecine de précision et la catégorisation précoce des risques cardiovasculaires. Cependant, on ne sait pas si la susceptibilité génétique à la CVE aura un impact sur la survenue de la CVE associée au COVID-19 pendant les périodes de maladie post-aiguë ou aiguë.

De plus, des interventions de santé publique efficaces sont nécessaires immédiatement pour réduire la charge cardiovasculaire de la population, notamment en raison de l’augmentation des infections au COVID-19 suite à la suppression des premières restrictions. En 2022, le Preventive Service Task Force des États-Unis a mis à jour ses recommandations pour promouvoir des conseils sur les comportements sains pour tous les adultes afin de prévenir les complications cardiovasculaires. Cependant, toutes les directives de santé publique et clinique ne peuvent pas déterminer l’impact des modifications d’un mode de vie sain sur la réduction des complications cardiovasculaires du COVID-19, principalement en raison du manque de preuves suffisantes.

Une nouvelle étude publiée sur medRxiv* serveur de prépublication visant à analyser l’association entre les facteurs de risque liés au mode de vie, les PRS et leurs interactions avec le risque de CVE dans les 90 jours suivant le diagnostic de COVID-19.

À propos de l’étude

L’étude a impliqué des participants de UK Biobank qui avaient un test PCR positif pour le COVID-19 entre le 1er mars 2020 et le 30 septembre 2021. Deux ensembles de PRS, standard et amélioré, ont été développés et validés par la UK Biobank. Le PRS pour l’AVC ischémique (ISS), la maladie coronarienne (CAD), la maladie thromboembolique veineuse (TEV) et la fibrillation auriculaire (FA) a été utilisé dans l’analyse primaire, tandis que le PRS amélioré a été utilisé dans l’une des analyses. De plus, la catégorisation du PRS continu a été effectuée en risque élevé, risque faible et risque intermédiaire.

Un indice composite de mode de vie sain a été défini par une combinaison de neuf données sur les composantes du mode de vie qui impliquaient la consommation d’alcool, le tabagisme, le temps d’écoute de la télévision, l’activité physique, la consommation de poisson gras, la consommation de viande transformée, la consommation de viande rouge, la consommation de fruits et légumes. , et la durée du sommeil. Chaque facteur de style de vie a reçu 0 point s’il était sain et 1 point s’il était malsain. Après cela, une sommation de tous les facteurs liés au mode de vie a été effectuée, les scores allant de 0 à 4 ont été classés comme un mode de vie sain, et ceux allant de 5 à 9 ont été classés comme un mode de vie malsain.

Enfin, la première date d’infection au COVID-19 a été définie comme la date index et les participants ont été suivis pendant 90 jours. L’analyse de quatre principaux CVE (VTE, CAD, AF et ISS) signalés comme des complications cardiovasculaires liées au COVID-19 a été réalisée. Des codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10) similaires à ceux utilisés dans le développement de la SRP ont été utilisés pour déterminer les résultats cliniques.

Résultats de l’étude

Les résultats ont indiqué que l’âge moyen des participants au COVID-19 était de 65,99 ans, dont la plupart appartenaient à l’ethnie blanche et étaient des femmes. La prévalence des neuf facteurs liés au mode de vie malsain varie de 10,8 % pour le statut tabagique à 48,5 % pour la faible consommation de poissons gras. Dans l’ensemble, un total de 8,6% des personnes infectées auraient un mode de vie malsain.

Après l’infection, 135 événements VTE, 29 ISS, 244 CAD et 422 événements FA se sont produits au cours de la période de suivi, ce qui représentait respectivement 0,53 %, 0,12 %, 0,96 % et 1,67 % de la cohorte COVID-19 . Le taux d’incidence rapporté était de 6,12 pour 1 000 années-personnes pour l’ISS, 86,9 pour la FA, 48,5 pour la CAD et 28,0 pour la TEV.

De plus, une PRS plus élevée pour la VTE, la FA ou la CVD a été associée à un risque plus élevé de CVE post-COVID-19. Cependant, aucune association n’a été observée entre l’ISS-PRS et l’ISS post-COVID-19. L’association globale entre la VTE, la coronaropathie et la FA avec chaque PRS a été observée comme étant similaire malgré les différences dans les risques de base. De plus, il a été signalé que les participants présentant un risque génétique plus élevé présentaient une incidence plus élevée de CVE post-COVID-19.

Il a été constaté que les personnes ayant des habitudes plus saines présentaient un risque plus faible de coronaropathie, de FA et d’ISS, alors qu’aucune association n’a été observée pour la TEV. La fraction évitée des résultats CVE lors du passage à un mode de vie sain était de 5,86 % pour l’ISS, de 2,95 % pour la coronaropathie et de 2,46 % pour la FA. Aucune interaction n’a été observée entre le mode de vie et les facteurs génétiques pour les résultats CVE.

De plus, les résultats de l’analyse de sensibilité se sont avérés similaires à ceux de l’analyse primaire. L’étendue de l’association PRS a été réduite pour l’analyse de sensibilité des événements liés à l’admission à l’hôpital et des événements incidents par rapport aux estimations des événements diagnostiqués après l’infection.

Par conséquent, la présente étude a démontré que le risque génétique de maladie cardiovasculaire pourrait être associé à un risque à court terme de complications VTE, FA et VAD après une infection au COVID-19. Cependant, le risque était plus faible pour les personnes qui suivaient un mode de vie sain, indépendamment de leur risque génétique. Ceci propose que les interventions saines de mode de vie puissent réduire le fardeau cardiovasculaire de la population pendant la pandémie courante, indépendamment de leur fond génétique.

Limites

L’étude comporte certaines limites. Premièrement, le score PRS pourrait ne pas être en mesure d’indiquer la contribution génétique maximale aux complications cardiovasculaires du COVID-19. Deuxièmement, l’étude pourrait enregistrer des surdiagnostics pour les patients COVID-19. Troisièmement, PRS pourrait ne pas être en mesure de fournir des informations prédictives supplémentaires. Quatrièmement, les données sur les habitudes de vie recueillies il y a dix ans pourraient faire l’objet d’erreurs de classification et de biais. Enfin, les participants à la biobanque britannique représentent une population en meilleure santé que la population générale et sont d’ascendance européenne, ce qui pourrait limiter la généralisation des résultats.

*Avis important

medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.



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